社会各界：

　　为全面贯彻党的二十大精神，紧紧围绕“健康湘乡”实施战略，以优化全市医疗资源配置，提高医疗服务能力与资源利用效率，促进我市卫生健康事业高质量发展，更好满足人们日益增长的健康服务需求为目标，根据国家、省、市相关政策文件要求与我市实际，我局起草了《湘乡市区域医疗资源整合布局实施方案》，现面向社会发布,征求社会各界和市民意见。此次公开征求意见截止时间为2025年4月15日，希望市民积极参与,为该《草案》的修订多提宝贵意见。

　　联系电话：13973211333（微信同号）

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　　附件：湘乡市区域医疗资源整合布局实施方案

　　湘乡市卫生健康局

　　2025年3月28日

　　附件1

　　湘乡市区域医疗资源整合优化实施方案

　　一、指导思想与基本原则

　　（一）指导思想

　　全面贯彻党的二十大、二十届二中、三中全会精神，紧紧围绕“健康湘乡”实施战略，以优化全市医疗资源配置，提高医疗服务能力与资源利用效率，促进我市卫生健康事业高质量发展，更好满足人们日益增长的健康服务需求为目标，根据国家、省、市相关政策文件与我市实际，制定本方案。

　　（二）基本原则

　　坚持将“安全、平稳、高效、优质”的整合原则贯穿全程。强调统筹兼顾，强基创优，促进城乡、区域医疗资源优化配置，推动医疗卫生工作关口前移和重心下沉；强调改革创新，突出重点，按照机构、设施、人员分类整合次序，先市属公立医院，后乡镇与社区卫生服务中心，再乡村卫生室的建设步骤，层层推进，精准落实；强调安全有序，协同合作，确保各项工作顺畅、无缝衔接，确保人、财、物的安全到位，确保整合搬迁全程平稳顺利，整合搬迁后各机构高效运转。

　　二、全市医疗资源布局现状分析

　　（一）市属医院建设现状

　　1. 市属公立医院运营现状

　　优质医疗资源分布不均衡，内部同质化竞争严重。我市现有6所二级及以上市属公立医院，其中人民医院为三级综合医院，二医院、湘铝（康复）医院为二级综合医院，中医医院为二级中医医院，妇幼保健院、康宁医院为二级专科医院。截止2023年，全市医疗机构开放床位5095张，公立医院实际开放床位数2688张，每千常住人口医疗机构床位6.93张，其中市办公立医院达到4.12张/千人，社会办医院为1.5张/千人，基层医疗卫生机构1.7张/千人，医疗资源整体水平在全省县域排名靠前。与此同时，全市医疗资源也突出面临分布不均衡，发展不充分的问题。“小而杂”的学科发展局面造成设备设施建设重复投入与资源内耗严重，使用效率普遍偏低。一方面，市属公立医院建设年代较早，集中分布在老城区中心，东山新城与城北先导区较为薄弱，医疗卫生设施与当前医疗技术发展水平和医疗服务需求不匹配，普遍存在建筑面积不足、空间布局不合理等问题，致使优质医疗学科发展空间受限，严重影响老百姓就医体验。学科建设方面，目前已打造省市级重点（特色）专科27个，但一些急需的专科如老年病专科、肿瘤科、精神卫生科、儿科等发展缓慢。市妇幼保健院业务用房为C级危房，处于北二环入城处，环境嘈杂，存在较大安全隐患，不符合母婴健康需求。另一方面，随着人口外流以及疫情影响，医保DRG付费改革，各医院相继调整病种、收费结构，医疗收入下降，各大医院业务同质化发展，内卷严重。目前市属公立医院普遍处于亏损状态，其中，市人民医院资产负债率接近60%，市二医院、市中医医院更是超过70%，2023年度市属公立医院只有湘铝医院实现收支平衡。加快医疗资源整合，实现降本增效，推动公立医院高质量发展迫在眉睫。

　　表1-1 市属公立医院运营现状

　　注：床位一栏，括号内数据为编制床位，括号外数据为开放床位。

　　2. 市属公立医院人员配备情况

　　高层次医疗卫生人才引进难、留用难，制约学科发展。目前全市各类公立医疗机构共有医疗服务工作人员4211人，其中编内工作人员2637人，编外工作人员1574人。每千人口执业（助理）医师3.25人，每千人口注册护士4.02人，每万人口全科医师3.12人。从职称占比情况来看，正高职称卫技人才不足2%，正高、副高职称卫技人才总占比仅为10%左右。学历结构方面，医疗专技人员中本科及以上学历人才总占比不足50%，高层次卫生管理人才、学科带头人、名医名家数量少、引进难、留用难。2021-2023年新引进研究生学历卫技人才共13人，但流出达9人。同时，市属公立医院与基层医疗机构之间面临较为严重的人才流动限制问题。年龄结构方面，45岁及以上人员各市属公立医院均超过了25%，整体表现为高级职称人员年龄偏大，部分专科人才如儿科、精神科、传染病科等相对短缺，存在断层现象。上述医疗卫生技术人才队伍建设问题，已严重制约医院重点学科的建设与医疗能力的提升。

　　表1-2 市属公立医院人员配备情况

　　3. 全市社会办医院发展情况

　　全市社会办医总体水平不高，特色专科亟待培育。截止2023年12月底，全市共有12所民营医院，除了金薮两所骨科医院，其他民营医院均分布于市中心。全市民营医院编制床位总数684张，实际开放床位793张，合计科室41个，业务范围主要集中于骨伤、牙科、泌尿外科、眼科、肾病内科，市场亟需的儿童、肿瘤、老年病专科、精神病专科亟待发展壮大。从经营状况来看，各民营医疗机构也面临较为严重的负债情况。从人员配置来看，全市民营医院共有卫生人员713人，其中医疗专技人员546人，行政服务人员133人。高端医疗专技与管理人才同样面临引进难、保留难的问题。

　　表1-3 全市社会办医院整体发展情况

　　（二）基层医疗机构建设现状

　　1. 基层医疗卫生机构运营现状

　　基层医疗服务能力不强，优质医疗资源下沉不足。湘乡市现有18所乡镇卫生院、4家社区卫生服务中心和297个行政村卫生室。乡镇卫生院、社区卫生服务中心开放床位1240张，由于场地限制，望春门、新湘路、昆仑桥社区卫生服务中心尚未开放床位。基层医疗机构特色科室与业务方向主要以中医康复理疗为主，同质化发展较严重。医疗技术水平偏低，服务能力薄弱，优质医疗资源下沉不足，智慧医疗建设滞后，影响广大居民就医体验，部分基层医疗机构药占比过高。此外，目前除东山社区卫生服务中心为公益一类事业单位，其他三家社区卫生服务中心均为公立医院托管模式，其人才、设备、资金等方面的短板，已严重限制公共卫生服务职能的履行。特别地，如棋梓镇医院因建设资金欠账缺口大，目前医院运转较为困难。虽然硬件环境已经具备二级综合医院的条件，但在人才队伍、科室设置、医疗设备配置、信息化互联互通等方面仍停留在乡镇卫生院水平，这也造成了一定的医疗资源闲置浪费。

　　表1-4基层医疗卫生机构运营现状

　　注：床位一栏，括号内数据为编制床位，括号外数据为开放床位。

　　2. 基层医疗卫生机构人员配备情况

　　乡镇卫生院人才短缺与人才流失现象更严重。相比社区卫生服务中心，乡镇卫生院卫技人员年龄更为老化，学历层次相对更低，技能水平亟待提高。特别是临床医学、公共卫生及医学影像等相关专业人员严重短缺，无法满足实际工作需要。由于基层工作条件差、福利待遇低、发展空间小等原因，专业卫生技术人才引进更难，优秀骨干人才流失率更高，这些问题加剧了基层医疗服务功能的弱化。

　　表1-5  基层医疗机构人员配备情况

　　三、全市人口发展与健康需求现状趋势分析

　　（一）人口规模现状与发展趋势

　　人口负增长不可逆转，全市常住人口总量持续减少。根据统计年鉴数据，2023年末湘乡市常住人口总量为71.33万人，与2020年第七次全国人口普查的73.01万人相比，减少1.68万人，下降2.30%。一方面全市人口出生率持续下降，死亡率有所上升，“一降一增”导致人口自然增长率呈现由正转负的变化态势。其中，截至2024年9月30日24时，出生人口3185人，出生率为3.21‰，较上年同期降低1.51个千分点，人口自然增长率-1.61‰。另一方面，由于求学、就业等迁出人口的机械增长，也加快了全市人口负增长的进程，按此趋势发展，未来常住人口总量将持续下降。本文以2023年全市常住人口，我国人口总和生育率为基数，设置低、中、高方案对我市常住人口进行预测，低方案假定未来生育率继续下降到0.8，中方案假定未来生育率维持在0.95，高方案假定未来生育率提升到1.3。低、中、高方案预测结果显示，到2030年全市常住人口规模分别为68.19万人、68.57万人、69.32万人，到2035年全市常住人口规模分别为66.03万人、66.66万人、67.93万人，到2050年全市常住人口规模分别为59.96万人、61.26万人、63.90万人。由此可见，不同预测方案下，全市常住人口总量均成下降趋势，且最高预测方案2030年总数低于70万，2050年总数趋近于64万。伴随着人口的缩减，全市医疗服务需求总量也将面临长期减少的发展趋势。

　　表2-1 三种方案预测湘乡市全市常住人口总量（万人）

　　进一步以2020年第七次人口普查数据各街道办事处、各乡镇常住人口总数，按高中低方案对全市常住人口的地区分布结构进行预测。结果显示，不管是城区四个街道办事处还是各乡镇2030年常住人口规模均将伴随时间的推移呈平稳下降趋势。其中四个街道办事处以东山街道办事处常住人口最多，高中低方案预测下2030年人口总数分别为5.98万、5.92万和5.88万；昆仑桥街道办事处常住人口最少，高中低方案预测下2030年人口总数分别为4.38万、4.33万和4.31万。各乡镇以棋梓镇常住人口总数最多，高中低方案预测下2030年人口总数分别为3.76万、3.72万和3.70万；栗山镇常住人口总数最少，高中低方案预测下2030年人口总数分别为1.57万、1.55万和1.54万。此外，根据低方案预测结果，到2035年各乡镇常住人口低于2万的分别有栗山、中沙、金石、龙洞四个乡镇，到2050年将增加虞塘、金薮两个乡镇，总数达6个。

　　表2-2 三种方案湘乡市常住人口地区结构分布动态（人）

　　（二）人口结构现状与发展趋势

　　人口年龄结构快速老化，乡－城人口迁移仍是大势所趋。从人口年龄结构来看，2020年全市0-14岁人口占总人口比为18.16%，15-59岁人口占总人口比为57.81%，60岁及以上人口占总人口比为24.03%，65岁及以上人口占总人口比为19.08%，全市老龄化水平已高于全国与湖南省平均水平，进入中度老龄化社会。其中，2023年0-6岁婴幼儿人口数从2020年的76471人减少到54873人，婴幼儿人口占总人口比例持续下降。2023年末，全市60岁及以上老龄人口达到17.98万人，比2020年增加0.44万人，人口老龄化水平仍在快速上升（增长1.17个百分点）。以2020年全市常住人口年龄结构分布数据以及2023年我国人口总和生育率为基数，继续对全市常住人口的年龄结构分布趋势进行低、中、高方案预测，结果如表2-3。未来人口老龄化水平将以平均每年0.5个百分点的速率快速发展，到2035年高预测方案下65岁及以上人口占总人口的比重将达到27.65%。另一方面，随着城镇化的不断推进，常住人口中城镇人口总量由2020年的36.19万人（占比49.57%）上升到2023年末的37.2万人，农村人口则由2020年36.82万人（占比50.43%）减少到2023年末的34.15万人。同时，2023年全市共迁入933人，迁出4245人，乡－城人口迁移仍是主流趋势。人口年龄结构的老化以及农村人口的快速缩减，一方面将促进医疗服务需求向养老、临终关怀等健康服务方面转型，另一方面也对乡村医疗卫生服务体系的发展提出严峻挑战。

　　表2-3 三种方案预测湘乡市人口年龄结构分布动态（人）

　　（三）人口健康状况与医疗服务需求变化趋势

　　人口健康状况稳步提升，疾病谱转变要求医疗服务转型。2023年，全市人均预期寿命达到79.3岁，居民健康素养水平达到22%，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为0、3.27‰、4.90‰。2023总诊疗人次 4242882人次，人均就诊5.95次。住院172438人次，人均住院0.24次。健康学校、健康机关、健康企业和健康家庭建设取得明显成效，健康的生产生活环境初步形成，人民群众的健康水平稳步提升。另一方面，随着经济社会发展，人口结构、居民生活习惯、生态环境等变化，人民群众更加追求生命质量和健康安全，医疗保健需求更高也更加多样化，这对医疗卫生服务的内容、数量和质量都提出了全新的要求和期待。

　　根据市医保局数据，2023年全市职工异地就医4.38万人次，较上年0.99万人增加3.39万人次，增长342.42%。其中异地门诊（含普通门急诊、门诊慢特病、双通道、新冠门诊和生育门诊）就诊共3.98万人次，较上年增长3.31万人次，基金支出共873.63万元，较上年增加307.53万元。异地住院0.4万人次，较上年增长0.08万人次；医疗总费用7172.41万元，较上年增加1158.23万元；医保基金支出共4399.62万元，较上年增加1088.51万元，增长32.87%。2023年全市居民医保异地就医3.62万人次，较上年的2.81万人增加0.81万人次，增幅22.38%。其中，异地门诊（含普通门急诊、门诊慢特病、双通道、新冠门诊和生育门诊）就诊共1.18万人次，较上年增长0.7万人次。医保基金支出（含统筹基金及大病基金）共1758.46万元，较上年增加154.11万元。异地住院2.44万人次，较上年增长0.48万人次，基金支出（含统筹基金及大病基金）共17217.10万元，较上年增加3570.79万元。由此可见，不管是职工还是居民，病患流失率都在上升，顺带而来的是医保基金与医疗费用的外流风险增加。其中，职工与居民异地就医的病种主要以恶性肿瘤、重症精神病、肺部感染、心脑血管疾病等构成，这也是近年来全市人口疾病谱演化的趋势。构建整合型医疗服务体系，关注全龄人群的全生命周期健康需求，为居民提供更加优质连续多样化的健康服务，特别是加强危急重症的诊治以及慢性病的预防管理成为医疗服务亟待转型发展的重要方向。

　　表2-3  2023年职工与居民医保基金外流占比（单位：万元）

　　四、整合优化方案的具体内容与实施步骤

　　（一）医共体总医院建设与“六统一”制度创新

　　1. 医共体总医院组织架构与职能职责划分

　　立足湘乡现行实际，顺应人口发展趋势，统筹医疗资源布局，构建分级诊疗体系，实现多层次、分类型、全覆盖的健康保障，加快推进卫生健康事业高质量发展。打破市域现有医疗卫生服务体系架构，依托紧密型医共体建设，全面推进医疗卫生体系重构、资源重组、机制重建，通过横向打通、纵向贯通、上下连通，重新规划区域卫生健康事业发展布局。根据地理位置、服务人口、医疗卫生机构级别、医疗卫生服务能力等因素，确定资源整合布局与学科优化方向以及各单位服务范围。

　　按照“医管委决策、协同式管理、一体化运营、多部门监管”设计思路，成立市级医院牵头合作、社区卫生服务中心、乡镇卫生院归附，村卫生室纳入，全市公立医疗机构人财物统一管理的医疗健康管理委员会与医共体总医院。医管委主任由市委书记、市长担任，常务副市长、主管副市长任副主任，市卫健、医保、财政、人社、编办、民政等部门主要负责同志为成员，统筹履行政府办医职责，医共体总医院依托市人民医院建立。

　　明确组织架构，医共体总医院牵头医院依托市人民医院建立，各机构在医共体总医院下实行“一院多区”和党委领导下的总医院院长负责制。其中医共体总医院设党委书记、院长各1名，副院长7名，班子成员由市卫健局、市委组织部、市编办根据干部管理权限聘任，实行目标责任制。市人民医院、市中医医院、市二医院（市医养康养服务中心）、市妇幼保健院、市湘铝医院、市康宁医院院长、市疾控中心主任兼任总医院副院长并分别负责各自单位的全面发展，社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长分别担任总医院下辖各单位的执行院长。总医院院长解聘后，其搭班的班子成员自行解聘，7个副院长分管工作根据考核结果随时调整，避免各自为政和内部团体分化问题，确保总医院实际管理权。院长实行年薪制，年薪水平为医院人均工资3倍，副院长年薪根据其承担的职责，在总医院院长年薪的基础上乘以相应系数。

　　理顺医疗机构管理体制与职责划分，全市保留设置一所综合医院—市人民医院，一所中医医院—市中医医院，一所妇幼保健院（市妇女儿童医院），一家医养康养专科医院—市二医院（市医养康养服务中心），一家康复与职业病医院——湘铝医院。医共体总医院下设市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市二医院、市湘铝医院、市康宁医院、市药品器械采购管理中心、120急救中心等医疗分支机构。总医院按照“六统一”（统一行政后勤、人事薪酬、财务基金、业务服务、药物器械、数据信息）、“四不变”（总医院成员单位所有制性质、人员隶属、资产归属、资金投入渠道保持不变）的原则，进行机构整合，打破条块分割、各自为政、相互竞争的不良局面，使市、乡、村三级医疗机构真正成为“一家人”。

　　2. 医共体大专科联盟与诊疗平台中心建设

　　按照“基础学科抓实、优势学科做细、特色学科增色”的总体思路，强化总医院下属成员单位内部学科资源整合。以患者为中心，以疾病为链条，打破学科壁垒，建立如下大专科联盟诊疗平台中心，以此提高各医疗机构医疗水平和服务能力，促进医疗资源共建共享。

　　（1）急危重症诊疗中心。主要负责急危重症患者的救治和护理工作，配备专业的医疗团队和先进的设备设施。涵盖急诊科、重症医学科等专业科室。

　　（2）心脑血管疾病诊疗中心。主要负责心脑血管疾病的诊断和内外科治疗工作，包括冠心病、高血压、脑卒中、脑瘤等疾病的治疗。涵盖血管外科、心脏外科、心血管内科、神经外科、神经内科等专业科室。

　　（3）精准肿瘤诊疗中心。主要负责肿瘤的精准诊断和治疗工作，为肿瘤患者提供个性化的治疗方案，包括靶向治疗、免疫治疗等。涵盖肿瘤科、骨外科、放射治疗科等专业科室。

　　（4）内镜微创诊疗中心。主要负责内镜检查和治疗工作，包括呼吸内镜、胃镜、肠镜等。涵盖消化内科等专业科室。

　　（5）中西医结合诊疗中心。以中医科为主体，协同医院心内科、呼吸与危重症医学科、肿瘤科、妇产科、生殖医学科、全科医学科、皮肤科、消化科、血液科、神经内科、神经外科、血管外科等临床科室，构建中西医协同诊疗专科联盟。

　　（6）疼痛康复诊疗中心。康复诊疗病种包括运动系统疾病、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌代谢性疾病、妇科疾病、儿科疾病、疼痛性疾病、老年综合性身体功能提升等。专门为慢性疼痛患者提供综合性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。涵盖康复科、疼痛科、麻醉手术科、骨外科等专业科室。

　　（7）健康管理中心。组建全市体检中心、健康管理中心和康复中心。体检中心设中医体检部、现代化健康体检部等服务科室，为体检人员提供专业化、系统化、个性化健康指导。结合全市居民饮食习惯和慢病发生率制定专项套餐，包括心脑血管风险筛查、慢病风险筛查、肿瘤专项风险筛查及VIP各式套餐等。

　　（8）区域超声影像中心。主要负责应用超声、X射线、CT、磁共振(MRI)等现代成像技术对人体进行检查，借助人工智能辅助诊断出具影像报告。涵盖超声科、放射科、核医学科、微创介入中心等科室。

　　（9）区域检验病理中心。主要负责对来自人体的标本进行临床检验，包括临床血液与体液检验、临床免疫检验、临床微生物检验等，通过显微镜进行病理形态学观察，对人体器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本做出病理诊断报告。涵盖检验科、病理科等科室。

　　3. 医共体“六统一”管理机制与分级诊疗改革

　　围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，将医共体建设作为推进医疗资源整合布局的有力抓手，从架构、管理、利益、服务、发展、责任六个方面细化改革任务，优化县域紧密型医共体运行机制。通过医疗、医保、医药协同发展治理，完善固定的分工协作关系与分级转诊渠道，确保各级各类医疗卫生机构分工协作、差异化发展，共同承担区域内基本医疗、急诊急救和公共卫生服务，提高县域医疗卫生服务体系整体水平。出台《湘乡市紧密型医共体“六统一”管理指导意见》，在“行政后勤、人事薪酬、财务基金、业务服务、药物器械、数据信息”六个方面推行统一管理，在医共体总医院（市人民医院）设立“一办六部”，逐步实现“行政一体化、人事一条心、财务一本账、业务一盘棋、药械一起管、信息一张网”，有效打通市乡村机构人财物要素流动瓶颈，推进医共体内技术、人员、管理和服务合理配置、统筹使用。

　　（1）统一行政后勤管理。总医院设立党政综合办，对医共体内部成员单位的房产、物业、车辆、洗衣、餐饮、安保等后勤服务实行统一管理。制定医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度、议事规则等工作机制。以章程为统领，实行一体化治理，赋予总医院人事管理、内部绩效分配、年度预算和运营管理等自主权，提高医共体运行效率。研究分析医疗市场变化，洞悉医疗行业发展趋势，探索医院发展新模式，着力提升区域内公立医院精益化运营管理水平，缓解公立医院经济运行负担，树立医院品牌效应，扩大社会影响力。

　　（2）统一人事薪酬管理。总医院设立人力资源部，由市委编办会同市卫健局、市人社局对市属公立医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院编制分类核定、动态调整，落实“市管院聘”管理机制，编制总量由总医院统筹规划。具体岗位由总医院统一设置报市卫健局备案，并在不改变人员编制隶属关系、编制性质、身份的情况下，总医院根据运行管理及业务工作需要在医共体内部之间统筹调配使用相关人员，优先保障基层医疗机构用人需要。各单位人员按公益一类、二类实行全员岗位管理（中层领导干部竞聘上岗，符合条件人员参与竞聘，通过日常考核、技能考核、竞聘演讲等方式择优聘用），按照“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪”的原则，实行统一招聘、统一培训、统一调配（人员调配前需向市卫健局报备）、统一管理。在薪酬、职称评聘和职业发展上优先向基层倾斜。建立统一绩效分配机制，医共体内各成员单位实行单独核算，按照“公益一类财政供给、公益二类事业单位绩效管理”方式由总医院负责全市绩效考核制度的制定、考核、审批、指导，收支结余由市卫健局统筹。坚持“两个允许”，允许突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。有效平衡市乡两级工资水平，合理调控各级各类医疗机构间人员收入差距。鼓励对医共体内各医疗机构负责人实行年薪制。具体绩效考核分配方案由总医院制定并报市卫健局备案。

　　（3）统一财务基金管理。总医院设立资产财务部，实行医共体总会计师制度，实施全面预算和全成本核算，加强对医共体的财务预算、成本费用控制、统计、内审、医保资金的管理。医共体内各直属医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院单独设账，做到总医院有总账，直属医院、分院有分账。项目、资金、设施设备由总医院统筹调配，财务支出实行总医院院长、各分院院长、基层卫生机构负责人“三签”制度。建立健全医共体内部资产的调剂、调拨和共享机制，及与医疗卫生服务绩效挂钩的利益分配机制。医保改革，总医院以“控费”为核心，以适应“总额预算、结余留用、合理超支分担”的医保打包支付政策，及时将医保部门按协议支付给医共体的医保基金支付给成员单位并做好监督考核和管理，严防过度医疗或医疗服务缩水，控制医药费用不合理增长，有效防范欺诈骗保行为。加强医共体内部经济运行分析，合理控制成本，统一开展医共体成员单位预算执行、财务收支、内控制度建立、资产管理、工程预结算、招标采购、经济合同执行等内部审计，加强医共体内部财务活动的全流程监督。依托总医院设立唯一采购账户，实现统一用药目录、统一采购、统一配送、统一支付。

　　（4）统一业务服务管理。总医院设立医疗事业部，负责医共体医疗业务、检验检查、质量管控、分级诊疗、健康帮扶等工作。促进市属医院与上级三甲医院全面对接合作，加强省内外学科带头人与医疗技术专业人才引进培育。统一医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化医共体医疗质量和安全管理，完善查房、病案管理、处方点评等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。制定医共体内各级医疗机构诊疗疾病目录，明确医共体内双向转诊流程、标准和责任，建立医共体内双向转诊利益分配机制和检查检验结果互认制度。加强各医疗机构之间床位、号源、设备的统筹使用，通过结对帮扶、多点执业、签约服务、医保调节等手段促进优质医疗资源下沉，真正构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式，加快实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出市”的诊疗服务新格局。统筹指导和落实公共卫生任务，基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，按照规定由医共体统筹管理使用，实行年初预拨经费，其余部分根据年度绩效考核后按绩效拨付到位。接受专业公共卫生机构的指导和管理，促进医共体做细做实家庭医生签约服务，完善医防协同工作机制，做到防治并重。

　　（5）统一药品器械管理。总医院设立采购物流部，负责对医共体成员单位药品、设备、耗材等物资的采购配送与结算，实行统一目录、统一采购、统一支付、统一管理，进一步降低运营成本，保障医共体成员单位用药衔接，处方自由流动，方便群众在基层就医配药。结合工作需要探索建立总药师制度，组建药事管理与药物治疗学专业委员会，负责组织医共体成员单位药品采购配送和药事管理等工作，指导基层医疗卫生机构加强药事管理和合理用药。

　　（6）统一数据信息管理。总医院建立信息数据部，负责建设、运行和管理医共体信息平台，实现对医共体内人、财、物、绩效的统一协同与精细化管理。充分利用好已有信息化建设成果，优化整合市域内医疗服务、公共卫生、医保、药品保障、综合管理等信息系统，推进医共体成员单位之间院务管理、诊疗信息、电子病历和医疗服务等信息互联互通。加快建立市域远程心电、远程影像、远程会诊等中心框架，打通市属综合医院与省内外大医院、上级市属医院、乡镇卫生院的远程医疗通道，通过远程会诊、技术帮扶、预约号源等举措解决基层医疗难题。深入推进医院数字化建设，实现居民就医的全数字化管理。开展自助医疗服务，利用云数据中心建成“一站式”市民就医信息平台和市民就医APP，发展家庭医生线上签约服务，为居民提供健康档案、就医指南、预约挂号、医疗收费、网上查询、网上随访等便民服务，改善就医体验。加强网络信息安全，将法定传染病、食源性疾病等报告融入医共体信息系统，实现在医生工作端自动生成信息按程序报告，避免漏报、迟报。

　　（二）市属公立医院的整合优化方案

　　整合优化方案根据国家医疗服务体系“ 十四五”规划与健康中国、健康湖南建设实施方案，县级市必须保留创建一所综合医院、一所中医医院、一所妇幼保健院的要求，加强紧密型医共体建设，以整合型医疗服务体系，促进卫生健康事业高质量发展。同时根据湖南省卫健委对妇幼保健机构“三不变”“三不得”原则要求，即妇幼保健机构独立法人资格不能变，财政投入保障政策不能变，防治结合的功能不能变，不得借改革之名变相取消或合并妇幼保健机构，不得以各种理由事实上削弱妇幼保健机构，不得弱化妇幼保健机构辖区管理职责。经全市调研讨论与课题组研究，目前形成了如下市直公立医院整合优化的方案思路。涉及到搬迁的医疗机构详细方案由相关医院编制，报市委市政府审批后实施。

　　1. 市人民医院

　　按照“三级甲等医院”的标准统筹规范建设，内部科学优化整合，整体搬迁至健康产业园（口腔医院除外）。有序吸纳县域内科、外科等强势专科骨干力量（副高以上职称，聘任上岗），做优市人民医院心血管内科、神经内科、儿科、妇产科、呼吸与危重症医学科、普通外科、临床护理、中西医结合科、内分泌代谢科、骨科、泌尿外科、肿瘤科等重点专科。整体提升其综合服务能力，做成能治急危重症、能治疑难杂症、功能设置齐全的综合性医院。搬迁过程中应妥善设置新老院区门急诊安排，确保医院整体医疗流程无缝衔接，医疗重心逐步转移，医疗救治有序开展。搬迁后通过整肃管理支出、提升运营能力来增收节支，切实解决运营管理问题，确保职工正常待遇，确保债券利息能覆盖，收益上解能兑现。

　　2. 市中医医院

　　按照“三级中医医院”的标准加强资源配置，整体搬迁至市人民医院原址。优化内部科室，有序吸纳县域中医等专科力量（核心骨干竞聘上岗），提升运用中医中药防治疾病的能力。引导中医医院以中医骨伤、中医康复、中医脑病、中医肿瘤、针灸推拿为核心优势，实现省级特色学科的全新突破。市中医医院统筹全市中医药服务资源，探索建立中药饮片供应中心、中药制剂中心和共享中药房，发挥县域中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、适宜技术推广和中医药健康宣教龙头作用。中医医院现址通过招商引资盘活利用资源，最大程度减少公立医院负债。

　　3. 市妇幼保健院（市妇女儿童医院）

　　按照“二级甲等医院”的标准加强能力建设，整体搬迁至市人民医院原址（与市中医医院共园区，两块牌子）。强化妇幼保健院在产前诊断、孕期保健、分娩服务、新生儿护理、儿童健康检查、疾病预防控制等方面的职能，提升全市妇女儿童健康保障能力。根据国家政策，新增0-3岁托育服务，减轻社会育儿压力，落实生育支持举措。

　　4. 市二医院（市医养康养服务中心）

　　保持市二医院牌子不变，按照“医养结合”的思路推进市二医院开展医养结合项目，精简人员编制，对标湘潭市第六人民医院，组建市医养康养服务中心（加挂医养康养服务中心牌子）。市二医院（市医养康养服务中心）重点发展慢病管理、康复、医养结合、老年病专科，打造健康体检、健康管理、康复医疗与安宁疗护几大优势业务方向。

　　5. 市湘铝医院

　　机构保留，仍在原址发展，引导其向康复专科及全市职业病防治医院方向发展，并作为全市传染病后备院区（平急两用）。

　　在学科建设和资源配置方面，明确各层级医疗机构职能定位，创新服务模式，引导其错位发展，办出特色专科，发挥集成效应。市人民医院是全市医疗服务龙头，重点承担急危重症患者的救治和疑难杂症向上转诊服务；市中医医院以中医治疗、预防保健为主，推广中医适宜技术；市妇幼保健院重点保障妇女、儿童的健康需求；市二医院（医养康养服务中心）作为医养事业、产业发展亮点工程打造。基于医共体总医院，统筹各市属公立医院，建立临床服务“五大中心”—肿瘤、微创介入、重症监护（市人民医院）、慢病、麻醉疼痛（市中医医院），急诊急救“五大中心”—胸痛、卒中、创伤（市人民医院）、危重新生儿、危重孕产妇（市人民医院、市妇幼保健院），以及市域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，探索院前急救、院内急诊相结合的市域急救新模式，为患者提供救治绿色通道和“全生命周期”健康管理服务。

　　6. 机构整合搬迁步骤与时间安排

　　第一，2025年3月底前，组建完成市医管委，并在医管委领导下完成总医院的机构设置，组建总医院领导班子，出台总医院管理章程，配齐人员，落实责任，挂牌运行。先推动落实行政、人事统一，以人力资源部，资产财务部集中办公加快制定配套制度、工作流程、工作职责。以可操作性为基础，建立总医院的运行机制，完成“六统一”的组织架构和制度设计。

　　第二，2025年6月底前，在市医管委的统一领导下，完成市人民医院新院区院楼功能分区、室内装饰、室外道路硬化、绿化等硬件设施建设。做好各院的思想动员与统一工作，基于全市医疗资源整合布局以及新院区功能定位，重新核定市人民医院、二医院（医养康养服务中心）、中医医院、妇幼保健院、湘铝医院机构编制、职数等，拟定班子成员与业务科室的整合设置工作，拟定人员、床位的编制设定工作与配备工作。根据成员单位能力基础，统筹建立总医院下设专科联盟平台中心，提高资源配置和使用效率，提升服务能力。

　　第三，2025年12月底前，完成搬迁物资、设施等统计，做好搬迁经费预算，通过自筹与向上级财政申请支持的形式解决搬迁经费，避免因机构搬迁增加医院负债。争取以国家推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动为契机，落实人民医院新院楼医疗设备、床位设施等入驻、调试和演练。确定贵重、易燃、易爆物资的转运管理，确有贵重、精密仪器的搬运和拆装由第三方专业公司负责。启用人民医院新院区，完成机构人员搬迁。在此之前，务必收集掌握全院收治危重患者情况，督促各科室做好医疗和后勤应急预案，做好全院医护人员、病患及其家属的动员保障工作。患者按照先轻症后重症的疏散和转运次序，医院科室按照机关后勤－门急技－普通病区－重症病区的顺序，采用半静态或休克式方式搬迁，控制院内感染和混乱，将医疗风险降到最低，确保患者安全、运行安全、资产安全。

　　第四，2026年6月底前，根据市中医医院、市妇幼保健院搬迁入驻地门诊、住院大楼等建筑、医疗设施现状，确定整合搬迁具体实施方案。完成上述单位搬迁入驻地院区功能分区、设施补充更新工作。完成两院人员搬迁、新址挂牌等工作，逐步以人员合并、职能合并、资产合并与债务合并实现人财物的统一管理。基本打通县、乡、村互通信息化建设堵点，远程会诊中心投入运行。在市医管委的统一领导下，基于市域医共体内公立医疗机构编制数核定完成所有单位人员竞聘上岗，落实市管院聘，全市统筹使用。落实绩效工作分配“两个允许”政策要求，统筹平衡各级医疗机构人员收入差距。

　　第五，2026年12月底前，对中医医院、妇幼保健院原址招商引资，积极化解公立医院债务负担。

　　7. 床位与卫生人员数设置区间概算

　　按照湖南省“十四五”规划的最低标准，到2025年每千人口医疗卫生机构床位数应达到8张，以及高中低三套方案测算的湘乡市2025年常住人口数分别为70.75万人、70.53万人和70.42万人，由此计算出全市应该配备的床位数总数分别为5660张、5642张、5634张。同时，按照2023年湘乡市各医疗卫生机构编制床位占比情况，其中：公立医院床位占52.72%，社会办医院占17.3%，社区卫生服务中心占2.43%（取湖南省与湘乡市平均数），乡镇卫生院占23.79%，分别计算低人口预测方案下全市公立医院应设置床位2972张，全市社会办医院应设置床位975张，社区卫生服务中心应设置床位137张，乡镇卫生院应设置床位1340张。中人口预测方案下全市公立医院应设置床位2977张，全市社会办医院应设置床位976张，社区卫生服务中心应设置床位137张，乡镇卫生院应设置床位1342张。高人口预测方案下全市公立医院应设置床位2986张，全市社会办医院应设置床位979张，社区卫生服务中心应设置床位138张，乡镇卫生院应设置床位1347张。进一步根据目前全市各单位实际开放床位占比，可分别计算出不同人口预测方案下单位的床位设置区间。如果再考虑医院病床使用率，按2022年全国医院病床使用率71%，可计算出高中低人口预测方案下全市公立医院床位全部使用应设置的数量分别为2110张、2114张和2120张，此方案的中方案可作为核定全市公立医院编制床位总数的参考依据。

　　按照湖南省“十四五”规划关于床人比1：1.43的标准，以三种方案预测的2025年常住人口规模测算卫生人员设置范围，其中低方案全市需设置医疗卫生人员8057人，中方案应设置8068人，高方案应设置8094人。同时，按照2022年湖南省卫生健康事业发展公报，全省卫生技术人员占卫生人员的比例82.15%，可计算出全市高中低三种方案下分别应设置医疗技术人员6649、6628、6619人。进一步按照公立医院（含妇幼保健机构与疾病控制中心）、社会办医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院卫生人员数占全省卫生人员总数的比例为83.88%，高中低方案相关医疗机构应配置卫生人员总数分别为6789人、6768人、6758人。再根据2023年湘乡市各公立医疗机构卫生人员、医技人员占比情况，测算低人口预测方案下，全市公立医院应设置卫生人员、医技人员4250名、3656名，全市社会办医院应设置卫生人员、医技人员1204名、922名，乡镇卫生院应设置卫生人员、医技人员1321名、1211名，社区卫生服务中心应设置卫生人员、医技人员175名、155名。中人口预测方案下，全市公立医院应设置卫生人员、医技人员4257名、3662名，全市社会办医院应设置卫生人员、医技人员1206名、924名，乡镇卫生院应设置卫生人员、医技人员1323名、1212名，社区卫生服务中心应设置卫生人员、医技人员175名、155名。高人口预测方案下，全市公立医院应设置卫生人员、医技人员4271名、3675名，全市社会办医院应设置卫生人员、医技人员1209名、926名，乡镇卫生院应设置卫生人员、医技人员1326名、1214名，社区卫生服务中心应设置卫生人员、医技人员176名、156名。2025年各单位不同人口预测方案下床位数、卫生人员、医技人员数规划配置区间如下表4-1～表4-4。根据政策规定，目前我市编制总额暂无增设空间，对于不同人口预测方案规划的卫生人员数超过当前编制总额的情况，建议各单位采取员额制方式统筹安置，以5年过渡期解决员额制管理过程中出现的问题。每年所需招聘人员由市卫健局严格审核，报市委市政府同意实施，优先确保国家“十四五”规划中设定的公立医院医护比（1:2），社区卫生服务中心医护比（1:1.2）和乡镇卫生院医护比（1:1.0）目标达标。

　　表4-1 全市医疗机构人员与床位设置规划区间

　　（床位单位：张；人员单位：人）

　　注：公立医院括号内数据为考虑病床使用率测算的床位与人员配置数。卫生人员包括卫生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员。按在岗职工数统计，包括在编、合同制、返聘和临聘半年以上人员。卫生技术人员包括执业（助理）医师、注册护士、药师（士）、技师（士）、卫生监督员（含公务员中取得卫生监督员证书的人数）、其他卫生技术人员。

　　8. 方案优势与风险应对

　　（1）方案优势

　　符合国家政策方针，最大限度整合资源。一是人民医院整体搬迁，有利于改变原市属医院集中分布于老城中心区的弊端，缓解老城中心区的车流、人流压力，为医院发展、市民就医提供全新场所，更好体验。也能最大化利用健康产业园新建设施资源，促进全市医疗设备的升级更新，助推人民医院跨越式发展。二是全市医疗健康管理委员会与医共体总医院的成立，有利于强化紧密型医共体建设，促进全市医疗资源的整体统筹和高效运转。市人民医院要有序吸纳市域内科、外科等强势专科，通过科室整合、优化、撤并，集约使用新院区诊治场所，避免贪大贪全。市中医医院要优化内部科室，有序吸纳市域中医等专科力量，提升运用中医中药防治疾病的能力，全力创建三级中医医院。三是推动二医院转型发展，组建成立市医养康养服务中心，有利于适应人口老龄化态势，还能避免学科专业骨干流失，控制人员编制，盘活闲置资产。四是这一整合方案能最大程度化解医院债务，减轻将市二医院整体并入市人民医院或市中医医院情形对并入医院造成的人员开支负担，更能避免整合后各大医院之间的业务同质内卷，符合人民医院主要开展全市疑难急危重症救治工作的原则定位。搬迁后的原中医医院院区、原妇幼保健院一律予以开发利用、高效盘活。健康产业园已征用的土地由城乡集团按计划推进康养房地产市场化开发。

　　（2）风险应对

　　一是相关公立医院的整合搬迁，工作量较大，如果健康产业园设备更新不能通过中央专项业务资金解决，而需市级财政或医院自筹经费（概算1亿至2.5亿元）解决，全市财政压力巨大，医院负担较重。建议市卫健局作为业主方，以争取的专项债券额度出资，为市人民医院向城乡集团购买“湘乡市人民医院整体搬迁建设项目”公益性设施部分。城乡集团以资金平衡为原则，制订资产划分方案，将“湘乡市人民医院整体搬迁建设项目”的经营性设施部分予以市场化运营。对原有医疗设备应坚持应搬尽搬、能搬尽搬，避免重复投资，不能搬迁的，要妥善处置，避免国有资产流失；采购新设备应科学精准，应买则买，坚持勤俭节约，满足功能需要，不搞盲目攀比，不得贪大贪洋。二是整合后的医疗机构要在医管委统一领导下，落实医共体总医院“六统一”管理机制和政策设计，迅速强化制度建设，实现人财物的统一管理，业务科室的深层融合，并以差异化发展奋发图强，才能促进全市医疗服务能力与水平的提升。要以立军令状的形式，力争人民医院创建三甲综合医院，中医医院创建三级中医医院，才能避免患者与人才的双流失。否则，如果只是行政干预下的物理整合，科室内部人心浮散，各医院将再次陷入内卷与同质化竞争，这样对全市医疗服务体系发展都是致命的伤害。三是总医院要实体运行，需设置机构、设置法人、确定级别，各医疗机构挂牌才能顺利运行。这一工作的前提一要细化政策和制度设计，二要强化信息系统建设，建立全市的医疗卫生信息系统，各医疗机构做到人、财、物管理信息互通，诊疗数据信息共享，才能真正实现“六统一”。而目前我市市乡两级医疗机构和各大公立医院三方诊疗与管理系统互不相同，建设全市的医疗卫生信息化平台，实现与各医疗机构的数据对接工作难度与资金投入较大。要加大财政投入，推动医保支付方式改革，推行医保基金对医共体实行总额付费，结余留用、合理超支分担，使医保资金对医疗机构支撑作用逐年加大，促进医保资金县域内使用率提升。

　　（三）全市社会办医院整合优化发展规划

　　社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。完善配套支持政策，支持社会办医院纳入医保定点范围，完善规划布局、用地保障和财税价格政策，鼓励、支持社会办医院走高端化、规范化、集团化发展模式。促进社会办医疗机构与公立医疗卫生机构协调发展，提高医疗卫生资源的整体效率。进一步简化医疗机构准入管理流程，减少社会力量办医的机构数量、等级、床位规模、选址距离限制，清理阻碍社会办医、多点执业、互联网医疗、健康大数据应用等方面的隐性壁垒，全面推进医师执业区域注册，鼓励医师多点执业，形成政府办医疗机构负责保基本、兜底线，社会办医重点供高端、促改革，基本和特需医疗相互补充、公立和非公立医疗机构协同发展、竞争互补的良性发展格局。确保到2025年，全市社会办医疗机构医疗服务占比不低于20%，每千常住人口社会办医院床位数达到1.5张。全市社会办医院具体床位与人员设置规划如表4-2。

　　1. 综合医院。“十四五”期间，全市规划设置2家社会办综合医院，包括湘乡市东山医院（二级）、湘乡市尚如湖铁医院（二级）。

　　2. 中医医院。重点支持湘乡起蛟中医医院（二级）发展建设。积极推动中医门诊部、中医诊所规范化建设，鼓励中医专业技术人员开办中医诊所，允许药品零售企业举办中医坐堂诊疗业务。

　　3. 专科医院。优先支持社会资本参与儿童、肿瘤、精神、老年、康复护理等短缺专科医疗机构建设；支持举办临床检验、医学影像、血液透析、安宁疗护等中心。重点支持瑞康医院（民营精神病专科医院）等走专业化特色发展之路。

　　表4-2 社会办医院人员与床位设置规划区间

　　（床位单位：张；人员单位：人）

　　（四）基层医疗机构的整合优化发展方案

　　基层医疗机构，以加强常见病、慢性病、康复诊疗和健康管理能力为主，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供接续性医疗服务，并按要求落实基本公共卫生服务、家庭医生签约服务。综合考虑区域内交通、人口基数、资源配置、辐射带动等因素，规划设置4家社区卫生服务中心和6家中心乡镇卫生院、12家一般乡镇卫生院。推动市级优质医疗资源向乡镇、社区医疗机构下沉，提升基层医疗机构医疗服务能力，将乡镇、社区医疗机构打造成为集预防保健、疾病治疗、康复护理、健康促进为一体的卫生与健康综合服务平台。

　　1. 社区卫生服务中心的整合优化发展

　　目前湘乡市城区四家社区卫生服务中心，只有东山社区卫生服务中心属于由财政兜底的一类公益事业单位管理形式，其他社区卫生服务中心仍然依附于三家市属公立医院，采取托管的形式运行。但当前全市公立医院自身负债较为严重，运转较为困难，托管的社区卫生服务中心面临较为严峻的人员、经费与场地限制问题，阻碍社区卫生服务中心公共服务职能的履行。为此，建议以此次全市医疗资源整合布局为契机，尽快将望春门、昆仑桥、新湘路三家社区卫生服务中心从市属医院进行剥离（国家政策要求），按照一类公益事业单位管理，做强基层社区卫生服务职能，辐射全市城镇社区服务人口。依据国家《社区卫生服务中心、站建设标准（建标163-2013）》的基本要求[1]，合理设置社区卫生服务中心的床位与人员规划，如表4-3。

　　表4-3 社区卫生服务中心人员与床位设置规划区间

　　（床位单位：张；人员单位：人）

　　2. 乡镇卫生院的整合优化发展

　　综合考虑城镇化、人口发展趋势等因素，根据实际情况对各乡镇卫生院的建筑面积、床位以及人员配置进行合理规划，如表4-4。按照规范化建设标准在每个乡镇建好1所乡镇卫生院，全面提升乡镇卫生院服务能力和水平，支持棋梓、翻江、白田、壶天、月山、虞唐六个中心卫生院建设成为区域医疗次中心。对次中心单位在区域范围内统筹调配人员及仪器设备，打造“大专科、小综合”的卫生院经营管理模式，依托医共体单位对次中心卫生院进行整体运行管理。业务培育方面，引导乡镇卫生院主要以常见病、多发病、慢性病的诊断和鉴别为重点差异化发展，提升服务能力与诊疗水平。以人口老龄化趋势为引领，充分利用闲置资产，结合乡镇敬老院，强化乡镇卫生院医养结合服务发展布局。鼓励乡镇卫生院开展针灸、推拿、火罐等中医药技术服务，有条件的中心乡镇卫生院可开展下腹部、妇科、计生等一、二级专科手术，承担起农村常见病、多发病及地方病的门诊、住院和康复医疗服务。完善乡镇卫生院与上级医院分级转诊与远程医疗合作机制，促进医共体内部人、财、物和信息资源的互动共享。建立健全以市带乡、以乡带村帮扶机制，通过常态化建立联合门诊、联合病房、专家工作室等方式，鼓励市级医院向乡镇（街道）常年派驻临床、管理人才，开展坐诊、带教、查房、培训等多方面业务帮带，对口支援基层解决医疗难题。根据乡镇卫生院（社区卫生服务中心）现有医疗力量和服务人数，合理确定市级公立医院主治医师以上职称人员到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）常年服务人数。按照轻重缓急和填平补齐的原则，强化乡镇卫生院临床所需的医疗设备和急诊急救设备配置。

　　（床位单位：张；人员单位：人）

　　

　　人才队伍建设方面，实施人事编制备案制管理，落实乡镇卫生院每千服务人口配备1.4人（中心卫生院服务人口按所在乡镇人口加上卫生健康行政部门划定的辐射周边乡镇人口的三分之一计算）的编制标准。在核定编制总额内，进行动态调整，向中心卫生院和偏远地区乡镇卫生院倾斜，按照有编即补的原则优先保障乡镇卫生院用人需求。加大医疗卫生机构用人自主权，解决专业技术人员因编制数不足、岗位不足而不能晋升职称的问题。引导和规范城乡、区域之间卫生人才合理流动，对边远乡镇工作的医技人员给予专业技术职务任职资格评审政策倾斜。加大乡镇卫生院职工的技能知识培训和继续教育力度，力争5年内实现乡镇卫生院全部医生的业务知识和技术水平全面轮训一遍，通过在线医学继续教育实现全员学历达到专科以上水平。

　　3. 村卫生室的整合优化发展

　　根据行政村地理位置、服务人口、服务半径等因素，优化村卫生室布局，做实村级卫生室。推进完善全市297个行政村公有产权标准化村卫生室建设，原则上一个行政村（社区）设置一所村卫生室（社区卫生服务中心与乡镇卫生院所在行政村、居委会除外），向行政村、居委会范围内人群提供基本公共卫生服务和普通常见病、多发病初级诊治、康复工作。未来根据国家政策调整，将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，推进乡村医生等级认定工作，实施乡村医生“县招、乡管、村用”，逐步实现乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。人员配置方面，原则上每千服务人口应配备1名乡村医生；服务人口超过2000人可酌情增配乡村医生（一室多人）。积极推动村卫生室纳入医保定点管理，确保行政村卫生室开通医保联网结算实现全覆盖。完善村卫生室运行保障机制，将村卫生室水、电、气等运行经费纳入财政预算。

　　五、保障机制

　　（一）广泛宣传、营造氛围

　　各部门、各级各类医院要充分做好对医疗资源整合优化改革目的意义和政策方案的宣传动员工作，确保思想上、行动上与市委、市政府保持高度一致，坚决贯彻执行市委、市政府关于全市医疗资源整合优化布局工作的决策部署。充分发挥公共媒体作用，加强对医疗资源整合优化工作的宣传引导，增强广大人民群众和社会各界对医疗资源整合优化工作的理解和支持，为医疗资源整合优化工作的平稳有序开展营造良好舆论氛围。

　　（二）加强领导、提高认识

　　成立由市委书记、市长任组长，分管副市长任副组长的湘乡市区域医疗资源整合优化工作领导小组，市卫健局、发改局、财政局、市编办、人社局、医保局等部门为成员单位，组成执行分组，并由单位一把手任分组组长，负责全市医疗资源整合优化的规划、协调和监督等工作。领导小组下设办公室，办公室由市卫健局牵头组建，负责全市医疗资源整合优化的组织协调工作。市属医院成立整合搬迁工作办公室，负责各自单位医疗资源整合搬迁工作的推进落实、运行监管和考核评估等工作。各部门各单位要加强组织领导，对照本实施方案，结合工作实际，制定详细工作流程，分解任务目标，明确区域医疗资源整合优化的阶段重心、保障机制、配套措施等，循序渐进，层层压实责任、做细工作。建立科学合理的评估考核机制，抓紧落实目标责任，从严执行项目概算，对全市医疗机构的资产、债务、经费使用情况进行全面清理、准确登记、严格审核。决不允许违规转包、分包工程和货物采购业务，决不允许在设备采购中以权谋私。搬迁的投入要经得历史和人民检验，经得起舆论和纪律监督。

　　（三）部门协同、形成合力

　　全市医疗资源整合优化是一项重大的民生工程，需要加强各部门的通力合作、全面规划与统筹部署，做到全市一盘棋。市卫健局、发改局、财政局、市编办、人社局、医保局等部门要充分发挥职能作用，各尽其责，密切配合，确保医疗资源整合优化工作有效落实。市卫健局要加强对全市医疗资源整合优化工作的指导和督促，及时通报进展情况，协助解决医疗资源整合优化工作中出现的问题，协调各大医疗机构做好“危重急难”病例的救治与应急医疗工作，协调交通、消防、环保、质监、卫生防疫等部门做好供水、供电、燃气、通讯等保障。

　　（四）完善机制、加大投入

　　按规定落实政府对公立综合医院的投入政策，落实对专科医院以及基层医疗机构的投入倾斜政策。加强信息技术与医疗服务深度融合，规范和完善远程医疗和互联网诊疗应用，推行检查检验结果互认、电子处方互联网流转。健全医共体总医院组织架构和运行管理体制机制。改革人事制度，落实公立医院人员备案制管理、竞争上岗与医共体内统筹使用。建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等分配形式，研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法，推动医疗服务价格动态调整。加强基层全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师等培养和招聘力度，建立健全人才引进及交流机制。规范继续医学教育管理，落实住院医师和专科医师规范化培训和全科医生转岗培训制度，实施开展卓越中医药师资培训与医养结合人才能力提升培训项目。强化老年、儿科、产科、重症、传染病等紧缺学科人才队伍建设。深化医保支付方式改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，探索建立医疗、医保、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。大力开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革，合理确定支付标准并建立动态调整机制。推进医共体总医院医保资金打包付费改革，坚持结余留用、合理超支分担，结余资金作为医共体成员单位医疗服务收入，主要用于绩效分配、人才培养、专科建设等。

　　附件1-1

　　湘乡市直公立医院员额管理摸底表

　　注：1. 服务外包岗位指物业、安保、车管、洗涤、食堂等；

　　2. 员额每三年核定一次。

　　[1]社区卫生服务中心服务人口小于5万人，建筑面积为1400平米；服务人口大于7万人，建筑面积为2000平米；每千服务人口设置0.3-0.6张床位，原则上不超过50张；社区服务站服务人口为0.8-1万人，建筑面积在150-220平米之间。