湘乡市医疗保障局2024年度法治政府建设

工作报告

2024年，我局党组高度重视，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕我市医疗保障部门工作，全面贯彻落实中央全面依法治国相关文件精神，坚持法治建设，打造法治队伍，充分发挥医保执法对医疗保障固根本、稳预期、利长远的保障作用，不断加强医保经办服务，全力保障人民群众医保待遇。现将有关工作情况总结如下：

一、加强学习和培训

学习党的理论知识和方针政策，坚决执行党的决定、指示，在政治上、思想上、行动上与党中央保持一致；学习法律法规，积极参加法律知识培训和执法资格考试，提升行政执法本领；学习医疗业务、医疗收费等专业知识，努力提高监管水平；学习医保相关文件精神，准确把握执行医保政策。组织全体工作人员进行学习，包括业务学习、法律法规学习、工作经验交流、检查情况汇报讨论等，通过实践交流，锤炼意志品质，积累经验。宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《湖南省医疗保障信用管理暂行办法》等法律法规及医保惠民政策，通过系统宣传解读，以案说法、警示教育等使各定点医药机构、参保单位和参保人进一步了解医保相关政策及法律法规，增强法律意识，自觉遵纪守法。2024年7月12日湘潭市医疗保障局组织了全市医疗保障系统行政执法人员培训，我局执法人员20人参加培训，通过培训，执法人员的法律素养、业务水平和执法能力得到了显著提升。同时，加强对执法人员的纪律教育和廉政教育，确保执法人员廉洁奉公、公正执法。10月31日全体干部职工参加年度无纸化普法统考，合格率达100%。

二、落实“三项制度”严格规范执法，加强行政执法人员管理

全局持有行政执法证人员30人，2024年新增执法证人员5人。我局严格落实行政执法“三项制度”，即行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。通过政务网站、公告栏等渠道，及时公示执法信息，接受社会监督；配备执法记录仪等设备，对执法过程进行全程记录，实现执法行为可回溯管理；对重大执法决定，进行集体讨论，进行严格的法制审核，聘请法律顾问认真审查，确保执法决定的合法性和合理性。

三、打击欺诈骗保专项整治

持续开展打击欺诈骗保专项行动，加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查，严厉查处虚报冒领、套取医保基金等违法违规行为。2024年共检查定点医药机构约200家，立案违法违规行为12起，追回医保基金450多万元，行政处罚收入346万元，有效维护了医保基金的安全。加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，近两年来移送公安涉嫌违法线索3起、卫健2起。

四、行政执法标准规范化提升

建立了内部监督机制，加强对执法工作的日常监督和检查。接受省、市本级、市司法局对执法案卷的评查，及时发现和纠正执法过程中存在的问题及案卷书写规范问题，相关问题已及时整改到位；对执法人员的执法行为进行监督，严肃查处执法不规范、不公正等行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖南省医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》等，规范《行政处罚预先告知书》《行政处罚决定书》等20余类执法文书格式，明确执法案卷制作标准，确保执法文书和案卷完整规范准确。积极接受外部监督，主动接受人大、司法机关、社会公众等的监督。建立了投诉举报机制，畅通投诉举报渠道，及时受理和处理群众的投诉举报，切实维护群众的合法权益。

五、下一步工作计划

在今后的工作中，进一步加大培训力度，丰富培训内容和形式，提高培训的针对性和实效性，不断提升执法人员的业务水平和执法能力。加强执法人员的实践锻炼，通过参与重大案件的办理、开展执法交流等活动，积累执法经验，提高执法水平。加快推进执法信息化建设。加大投入，完善执法信息化平台建设，提高执法效率和管理水平。加强与相关部门的信息共享和数据对接，建立健全信息共享机制，提高信息资源的利用效率。加强执法监督和考核评价。进一步完善内部监督机制，加强对执法工作的全过程监督，及时发现和纠正执法过程中存在的问题，为保障医保基金的安全和稳定做出更大的贡献。

                                                         湘乡市医疗保障局

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